居宅介護支援（介護予防支援）事業の指定等の手続きについて

　居宅介護支援（介護予防支援）事業の指定・更新申請などに関する提出資料については以下のとおりです。

・提出資料一覧表（PDFファイル：322KB）

【修正履歴】

 ・令和2年3月10日　添付資料「事業所の写真」の取り扱いを変更

 ・令和８年５月８日　参考様式「介護給付算定に係る体制等に関する届出」を更新

※【参考様式】「介護給付算定に係る体制等に関する届出」について

令和８年５月３１日までの加算については、介護給付算定に係る体制等に関する届出（令和８年５月３１日まで）を使用いただき、
令和８年６月１日からの加算については、介護給付算定に係る体制等に関する届出（令和８年６月１日から）を使用ください。

１．指定・更新申請

※新規指定における注意点
　介護サービス事業には、種別ごとに人員・設備・運営の基準が定められています。いずれの基準にも適合する必要がありますが、特に設備関係については、事後に是正を図ることは困難ですので、必ず、工事等の着手（用地・施設等の取得）前に事前協議（図面協議）を行い、基準に適合することを確認してから着手してください。
　また、新規指定については、毎月１日指定を原則とし、古賀市介護保険運営協議会へ意見を求める必要があることから開設2ヵ月前を目途に申請を行ってください。

【チェックリスト】
　　・指定（更新）申請チェックリスト
【参考様式】　
　　1. 指定申請書
　　2-1. 付表１０（居宅介護支援事業所用）
　　2-2. 付表（介護予防支援事業所用）
　　5. 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
　　10. 平面図
　　16. 運営規程（参考例）
　　17. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
　　20. 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（記入例）
　　21. 誓約書
　　22. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
　　23-1. 誓約書（古賀市暴力団排除条例関係）（居宅介護支援事業所用）
　　23-2. 誓約書（古賀市暴力団排除条例関係）（介護予防支援事業所用）
　　24. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出（令和８年５月３１日まで）
 　  24. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出（令和８年６月１日から）

２．変更届

【チェックリスト】
　・変更届出書チェックリスト
　
【参考様式】　
　・変更届出書

　※その他、添付資料については「１．指定・更新申請」の参考様式を使用してください。

３．廃止・休止・再開に関する届出

【参考様式】　
　・廃止・休止・再開届出書

　・廃止・休止・再開届出書チェックリスト

このページに関するお問い合わせ先

健康介護課（サンコスモ古賀内）

介護保険係
電話：092-942-1144
Eメール：kaigo@city.koga.fukuoka.jp

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