古賀市役所

令和3年5月に個人情報の保護に関する法律が改正(令和5年4月施行)されたことに伴い、
従来の規則を廃止し、「古賀市介護保険要介護認定等に係る資料提供取扱規則」を新たに制定いたしました。

これに伴い、情報報提供申請を行う際の申請書及びその他様式の一部変更がございますので、お知らせさせていただきます。

以下の様式について、変更が生じております。
今後は、変更後の様式をお使いください。
様式は、申請書ダウウンロードからダウンロードすることができます。

①要介護認定等情報提供申請書(※)
　 ※これまでの介護認定等情報開示請求書は、使用不可となります。
　　今後は、本様式をご使用ください。
　 ※申請者の本人確認書類及び、被保険者との関係確認書類にも変更があります。
　　必ず、必要書類をご確認のうえ、申請いただきますようお願いいたします。
②居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
③介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
④居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書【小規模多機能型居宅介護】