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古賀市介護予防・日常生活支援総合事業みなし指定の指定更新申請に係る手続きについて

 平成27年3月31日までに,介護予防訪問(通所)介護の指定を受けていた事業所は,平成30年3月31日まで総合事業(現行相当サービス)の指定を受けたものとみなされていますが,みなし指定の効力は平成30年3月31日に満了となり,当該満了日までに指定の更新を受けなければその効力を失うこととなります。
 つきましては,平成30年4月1日以降も引き続き古賀市被保険者へ総合事業(現行相当サービス)を提供する場合は,下記の届出様式を揃えて期限までに提出いただきますようお願いいたします。
 ※ 総合事業の指定の効力は、指定を受けた市町村のみになります。古賀市外の被保険者や事業対
  象者を受け入れる場合は、被保険者等の市町村ごとに指定、指定更新を受ける必要があります
  (住所地特例者対象者は除く)。
 ※ 住所地特例対象者は居住する施設の所在する市町村の総合事業を利用することから、市外事業
  所で住所地特例対象者である古賀市被保険者のみへサービス提供を行う場合は古賀市の指定は不
  要です。
 
1)提出締切日
 平成30年2月16日(金)(消印有効)
 ※ 締切を過ぎて提出された申請は、5月1日以降の指定になります。
   書類の修正・差替等の連絡をする場合があります。
   指定の期日までに修正・差替ができない場合、4月1日に指定できないことがあります。


 2)届出様式
 <通所型現行相当サービス>
 1.古賀市介護予防・日常生活支援総合事業者(第一号通所事業)の指定申請に係る添付書類一覧   (EXCELファイル:20KB)
 2.通所事業者の指定に係る記載事項(付表2) (EXCELファイル28KB)
 3.勤務形態一覧表(通所用)(参考様式1)  (EXCELファイル:20KB)

 <訪問型現行相当サービス>

 1.古賀市介護予防・日常生活支援総合事業者(第一号訪問事業)の指定申請にかかる添付書類一覧   (EXCELファイル:20KB)
 2.訪問事業者の指定に係る記載事項(付表1) (EXCELファイル:36KB)

 3.勤務形態一覧表(訪問用)(参考様式2)) (EXCELファイル:20KB)


 <通所・訪問共通様式>
 4.指定申請書 (WORDファイル:24KB)
 5.誓約書(介護保険法)(参考様式3)(WORDファイル:76KB)
 6.誓約書(暴力団)(参考様式4)(WORDファイル:84KB)
 7.経歴書(参考様式5) (WORDファイル:40KB)
 8.平面図(参考様式6) (EXCELファイル:52KB)
 9.苦情処理(参考様式7) (WORDファイル:32KB)
 10.指定有効期間短縮の申請書(参考様式8)(EXCELファイル:20KB)
 11.加算届出 (EXCELファイル:228KB)
 
3)提出方法
 郵送または持参
 ※ 郵送の場合は封筒に「指定更新」と朱書きください。


4)提出先・問い合わせ先
 郵便番号811-3116
 福岡県古賀市庄205番地 サンコスモ古賀 介護支援課 介護保険係 
 電話 092-942-1144

問い合わせ先

介護支援課 介護保険係(サンコスモ古賀内)
電話:092-942-1144
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