様式第8号(第14条関係)

年度　学童保育所負担金減額申請書

　　宛先　古賀市教育委員会
保護者の住所　古賀市　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　(　　　)　　　　　　

　次のとおり、負担金の減免を申請します。	
　	申請年月日	年　　　月　　　日	該当年度	年度分	　	
	児童名	　		
	学童保育所名	学童保育所　　　　　　　　		
	減免申請理由	理由		

備考　古賀市学童保育所条例施行規則第13条第1号及び第2号に規定する場合における申請は、申請内容を証明する書類(例　消防署長若しくは災害等を明らかにできる公的機関の長が発行する罹災証明書等)、同条第3号に規定する場合における申請は、教育長が必要と認める書類を添付のうえ提出してください。