様式第９号（第１４条関係）
公募型補助金事業資金収支報告書
団体名		
事業名		
過去に交付を受けた回数	０回　・　１回　・　２回　（該当するものを〇で囲む）	
合計希望交付回数	１回　・　２回　・　３回　（該当するものを〇で囲む）	
■収入			（単位：円）	
科目	内容	積算根拠	申請額	実績額	
補助金	公募型補助金				

					
					
収入合計			
■支出			（単位：円）	
科目	内容	積算根拠	申請額	実績額	
補助対象経費						

						

						

						
	小計（Ａ）			
補助対象外経費						

						
						
	小計			
支出合計			
補助申請額（千円未満切捨）
※３０万円を超える場合は、３０万円限度	（Ａ）×補助率（１／２）＝　　　　　　　円	
※　科目ごとに集計して記入してください。
※　収入合計と支出合計が同額になるように記入してください。
※　その他参考となる書類がある場合は添付してください。
※　収入については下記の科目に合わせて記入してください。
科目	内容	
補助金	国・県・市からの補助金	
助成金	上記以外からの補助金・助成金	
事業収入	チケット収入、参加料、協賛金など	
自己資金	会費など