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平成29年度古賀市「うちエコ診断会」申し込み

申し込み内容の入力

操作方法のご説明
下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「送信する内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
※必須マークがある項目は、必ず入力して下さい。
◎希望日時について
第3希望までご入力ください。

◎希望日時の決定について
申込〆切後に郵送しますので、ご確認ください。

◎予約の変更・キャンセル
予約日のご都合が悪くなった場合は、電話で変更ができます。
古賀市役所環境課(092-942-1127)までお早めにご連絡をお願いします。

◎ご連絡することがございます
希望の日時の調整が必要であったり、入力内容に不備があるなどの場合には、古賀市環境課から確認のためのお電話をさせていただくことがあります。ご連絡先の欄には、必ず、日中連絡のつくお電話番号を入力してください。
また診断日決定後、実施期間であります「福岡県地球温暖化防止活動推進センター」から事前調査表の送付を行いますので、ご記入の上返送をお願いします。

参照PDF:古賀市うちエコ診断チラシ(PDFファイル:392KB)

古賀市「うちエコ診断会」申し込みフォーム

※必須マークがある項目は、必ず入力して下さい。

お名前


お名前(フリガナ)


ご住所


ご住所(番地まで)


アパート・マンション名等


ご連絡先
※携帯可 ※日中ご連絡のつく電話番号を入力して下さい※012-3456-7890のように「-」で区切って下さい。


その他ご連絡先
※携帯可 ※日中ご連絡のつく電話番号を入力して下さい※012-3456-7890のように「-」で区切って下さい。


メールアドレス
※システムから発信されるメールを受信するために、パソコンまたは携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。


備考欄
※同日に一緒に受けたい方がいるなどのご希望やご要望がある場合は、こちらにご記入ください。
※一緒に受ける方のお申込みが別途必要です。



希望日を選択してください
■第1希望日:
■第2希望日:
■第3希望日:



問い合わせ先

古賀市役所 環境課
電話:092-942-1127
受付時間:平日8時30分〜17時まで
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古賀市役所
〒811-3192 福岡県古賀市駅東1-1-1 電話:092-942-1111(大代表) Eメール:info@city.koga.fukuoka.jp
市役所開庁時間 8時30分~17時(土曜・日曜日、祝日、12月29日~1月3日は休み)

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